ورود و ثبت نام بیمه تکمیلی خادمان سلامت – irimcs.ir

رئیس کل سازمان نظام پزشکی از اجرای طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت برای نخستین بار در کشور خبر داد.

طرح بیمه تکمیلی «خادمان سلامت» برای نخستین بار کلید خورد

به گزارش خبرنگار حوزه سلامت ایرنا، محمد رئیس زاده روز دوشنبه در آیین رونمایی طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت در سازمان نظام پزشکی کشور افزود: این طرح یکی از دستاوردهای مهم کشورمان در حوزه پزشکی است که اکنون با وجود پزشکان برجسته  و کادر درمان مجرب، اعزام بیمار به منظور درمان به خارج از کشور نداریم.

وی اظهار داشت: تامین هزینه های درمانی یکی از مهمترین دغدغه های بیماران و خانواده های آنان است که حضور بیمه ها و پوشش وسیع هزینه های درمانی می تواند این دغدغه مردم را رفع کند، بیمه های تکمیلی نقش بسزایی در این زمینه دارند و نقش انجمن های پزشکی در اطلاع رسانی و ترغیب برای زیر چتر حمایت این بیمه ها کمک کننده است.

رئیس زاده ادامه داد: یکی از سیاست ها و راهبردهای سازمان نظام پزشکی کشور، ارایه خدمت به آحاد مردم بویژه افرادی است که در حوزه سلامت خدمت می کنند و پوشش بیمه تکمیلی خادمان سلامت به همت این سازمان امروز  رونمایی شده تا پرسنل کیلنیک ها، درمانگاهها، مراکز درمانی بتوانند در کنار پزشکان از خدمات آنها استفاده کنند.

به گفته رئیس زاده، ۳۵۰ هزار نفر عضو سازمان نظام پزشکی هستند و از خدمات بیمه‌ای برخوردارند، اما کسانی هستند که در حوزه سلامت از وجود خدمات بیمه تکمیلی محروم  بوده و  با اجرای طرح بیمه تکمیلی خادمین سلامت، امکان حمایت از این افراد فراهم می‌شود.

بیمه را مردمی می کنیم

مجید بهزادپور رئیس کل بیمه مرکزی نیز در این مراسم رونمایی گفت: بیمه را مردمی می کنیم  و در سطح جامعه توسعه می دهیم تا همه افراد جامعه کمتر هزینه های درمانی را از جیب خود پرداخت کنند.

وی اظهار داشت:  ۵۰۰ هزار نفر از خادمان سلامت و خانواده های آنها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گرفتند و تا ۲ ماه آینده حوزه بیمه تکمیلی در نسخه الکترونیک عملیاتی می شود تا فشار هزینه های درمانی در بخش دارو، درمان و تجهیزات پزشکی بر عموم مردم کاهش یابد.

ثبت نام بیمه درمان تکمیلی طرح خادمان سلامت  از تاریخ ۱۴۰۱/۰۵/۲۴آغاز خواهد شد. توجه داشته باشید که شروع بیمه نامه از تاریخ ۱۴۰۱/۰۷/۰۱ لغایت ۱۴۰۲/۰۶/۳۱ است.
همانطورکه می دانید استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی برای کارگاه هایی امکان پذیر است که دارای حداقل ۵۰ نفر پرسنل هستند. اما با استفاده از طرح بیمه خادمان سلامت افرادی که در حوزه های زیر فعالیت دارند، بدون محدودیت تعداد نفرات می توانند از خدمات بیمه درمان تکمیلی بهره ببرند.

1. کارکنان کلینیک ها
2. کارکنان مراکز درمانی
3. کارکنان داروخانه ها
4. کارکنان آزمایشگاه ها
5. شرکت های دانش بنیان فعال حوزه سلامت
6. تامین کنندگان دارو و تجهیزات پزشکی
7. ۷کارکنان سایر موسسات و دفاتری که در حوزه سلامت اشتغال دارند

با توجه به جمعیت بیش از ۷۰۰ هزار نفری جامعه مورد پوشش طرح خادمان سلامت و خانواده و افراد تحت تکفل آنها که بیش از دو میلیون نفر میباشند سازمان نظام پزشکی برای نخستین بار اقدام به ارائه خدمت بیمه درمان تکمیلی با حداقل قیمت و با کیفیت مناسب از طریق عقد قرارداد جمعی با بیمه گر نموده است. جهت اطلاع از مبلغ حق بیمه و سطح ارائه خدمت روی دکمه زیر کلیک نمایید.

دانلود فایل جدول تعهدات قراردادهای درمان اعضا

نکات مهم در ثبت نام در طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت

• دوره انتظار برای بستری عمومی ٬ تخصصی ۳ ماه و برای زایمان ۹ ماه می باشد .
• برای بیمه شدگانی که به طور پیوسته از سال قبل تحت پوشش قرارداد درمان تکمیلی بوده اند دوره انتظار اعمال نمی گردد
• فرزندان اناث تا هنگام ازدواج و یا اشتغال به کار و فرزندان ذکور تا سن ۲۰سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا ۲۵ سال تمام و دانشجویان رشته پزشکی تا ۲۶سال تمام می توانند تحت پوشش قرارداد بیمه درمان تکمیلی بعنوان زیر مجموعه فرد اصلی قرار بگیرند .(داشتن گواهی اشتغال به تحصیل الزامی است)
• در صورتی که افراد زیر مجموعه بیمه شده اصلی به تبع او دارای دفترچه بیمه پایه باشند ، تحت تکفل با فرانشیز ۲۰% و در غیر اینصورت غیر تحت تکفل با فرانشیز ۳۰% می باشند.
• پدر و مادر در صورت ارائه مدارک مثبته از مراجع ذیصلاح) رای دادگاه (تحت تکفل بیمه شده اصلی می باشند در غیر اینصورت غیر تحت تکفل تلقی میگردد.
• پرداخت غرامت بیمه عمـر تا سقف سنی ۷۰ سال و غرامت بیمه حـادثه تا ۷۵ سال می باشد.

طرح خادمان سلامت شامل چه افرادی خواهد شد؟

• کارکنان کلینیک ها
• کارکنان مراکز درمانی
• کارکنان داروخانه ها
• کارکنان آزمایشگاه ها
• شرکت های دانش بنیان فعال حوزه سلامت
• تامین کنندگان دارو و تجهیزات پزشکی
• کارکنان سایر موسسات و دفاتری که در حوزه سلامت اشتغال دارند

آیا در هر زمانی میتوانیم بیمه تکمیلی ثبت نام کنیم؟

خیر ، طبق قرارداد بعد از تمام شدن مهلت ثبت نام فقط نیروهای جدیدالاستخدام ، ازدواج و نوزاد تازه متولد شده قابل اضافه شدن هستند.

دوره انتظار برای هزینه درمان چند ماه است؟

در صورتی که بیمه شده سابقه بیمه ای پیوسته نداشته باشد دوره انتظار برای بستری و اعمال جراحی سه ماه و برای زایمان ۹ ماه میباشد.

فرانشیز چیست و در چه مواردی اعمال می شود؟

سهم بیمه شده از هر خسارت را فرانشیز می گویند که بر اساس جدول تعهدات طرح مورد درخواست ۲۰ یا ۳۰ درصد خواهد بود، فرانشیز در مواردی که صورتحساب ارائه شده به صورت آزاد پرداخت شده باشد اعمال می گردد.

مدارک مورد نیاز جهت دریافت خسارت درمان تکمیلی خادمان سلامت

پاراکلینیکی:

• اصل قبض پرداختی ممهور به مهر مرکز
• اصل دستور پزشک (در صورتی که هزینه به صورت آزاد انجام شده باشد در غیر این صورت کپی دستور)
• جواب برای هزینه هایی که دارای جواب است( مانند آزمایشات، گرافی ها ،ام آر آی ،سی تی اسکن و…)

بیمارستانی:

پرونده کامل ممهور به مهر بیمارستان

چگونه از فرآیند بررسی و پرداخت خسارت درمان خود مطلع شوم؟

با مراجعه به سایت sinad.ealborzins.ir می توان از روند پرداخت خسارت مطلع شد. پس از ورود به این سایت در قسمت نام کاربری و رمز عبور کد ملی بیمه شده اصلی را وارد کرده و پس از آن روی پیگیری هزینه درمان کلیک می کنید. در صورتی که غیر قابل پرداخت یا دارای نواقصی در مدارک باشد با ذکر دلیل میتوان از آن اطلاع پیدا کرد.

همچنین بیمه شده می تواند از روش های زیر از روند پرداخت خسارت درمان خود مطلع شود:

تماس با شماره های زیر:

۰۲۱۸۴۱۳۸۱۵۱
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۶۱
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۵۷
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۵۳
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۴۶
ارسال پیغام از طریق واتساپ به شماره: ۰۹۹۱۴۱۹۴۰۰۱

مراجعه به سازمان نظام پزشکی طبقه همکف واحد خسارت درمان

آدرس سایت ثبت نام بیمه تکمیلی خادمان سلامت

برای ثبت نام در طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت به سایت صندوق تعاون و رفاه سازمان نظام پزشکی به آدرس https://irimcs.ir مراجعه کنید

چه مواردی نیاز به اصل دستور پزشک دارد؟

تمامی خسارت هایی که به صورت آزاد انجام شده است نیازمند ارائه اصل دستور پزشک (نسخه پزشک )می باشد.

نحوه دریافت خسارت پرونده های بستری که از بیمه گر پایه استفاده نشده است چگونه است ؟

مواردی که مرکز ارائه دهنده خدمت طرف قرارداد با بیمه گر پایه تامین اجتماعی، خدمات درمانی، بیمه سلامت و غیره نمی باشد بیمه شده می بایست بعد از دریافت اصل پرونده و تهیه یک نسخه کامل کپی پرونده به کارگزاری های تامین اجتماعی یا خدمات درمانی مراجعه نموده و نسخه کپی تهیه نماید و  توسط کارگزاری برابر اصل کرده و پس از پرداخت بیمه گر پایه به همکاران بیمه البرز مستقر در سازمان مراجعه نماید.

مبنای پرداخت خسارت های درمانی چیست و تا چه سقفی قابل پرداخت است ؟

کلیه پرونده های خسارت توسط ارزیابان خسارت بیمه مرکزی مورد بررسی قرار می گیرد و مبالغ قابل پرداخت بر اساس تعرفه‌های سندیکای بیمه مرکزی محاسبه می‌شود سقف مبالغ قابل پرداخت ، مطابق شرایط مندرج در جدول تعهدات و بر اساس مبلغ باقی مانده از سقف  از بند مورد نظر خواهد بود.

هزینه غربالگری در چه صورت قابل پرداخت است؟

در صورتی که سن بیمه شده مادر بالای ۳۵ سال باشد یا به دستور پزشک معالج مبنی بر احتمال اینکه جنین دارای مشکل است( علت باید در دستور پزشک ذکر شود و مدارک مثبت ارائه گردد)

آیا سونوگرافی در مطب قابل پرداخت است؟

خیر به دستور وزارت بهداشت سونوگرافی در مطب قابل پرداخت نیست.

آیا قبل از عمل جراحی نیاز به تایید پزشک معتمد بیمه میباشد؟

اعمال جراحی که قبل از انجام نیاز به تایید پزشک معتمد بیمه دارند به شرح زیر میباشد:

• سپتوپلاستی
• آبدومینوپلاستی و لیپوساکشن و عوارض آنها
• فتق شکمی و نافی
• چاقی مفرط
• بلفاروپلاستی
• جراحی فک
• استرابیسم
• کایفوپلاستی و اسکلیوز
• رفع عیوب انکساری چشم به هر روش ( لیزیک-لازک –phakic و …)
• بیماری های اعصاب وروان ( به استثنای افسردگی شدید )
• جراحی ترمیمی اسکارهای قدیمی در هر جای بدن
• کورتاژ تخلیه ای